پیش ثبت نام پایه هفتم 1406-1405

پذیرش شما دانش‌آموز عزیز در دبیرستان دوره اول استعدادهای درخشان شهید بهشتی ناحیه 2 خرم‌آباد را تبریک عرض می‌کنیم.
لطفا اطلاعات خواسته شده را به دقت تکمیل نمایید.
سپاسگزارم.
مدیریت دبیرستان: سیدمحمد طاهری

پیش ثبت نام

در حال بارگذاری فرم پیش ثبت نام...
در صورت لود نشدن فرم از به روز بودن مرورگر خود و اتصال با سرعت مناسب به اینترنت اطمینان حاصل کرده و مجددا این صفحه را بارگذاری نمایید.

* لطفا توجه داشته باشید که تکمیل تمامی فیلدهای ستاره دار الزامی است.

نام*		نام خانوادگی*
نام پدر*		جنسیت*	زن مرد
کدملی*
محل صدور*		محل تولد*
تاریخ تولد*	//	دین/مذهب*
نشانی منزل*
تلفن منزل*		شماره تماس اضطراری
ایمیل دانش آموز		تلفن همراه دانش آموز
تصویر دانش آموز

وضعیت تأهل والدین		وضعیت خانوادگی
تعداد فرزندان خانواده*		چندمین فرزند*

تحصیلات پدر*		شغل پدر*
نشانی محل کار پدر*
تلفن محل کار پدر*		ایمیل پدر
تلفن همراه پدر*
تحصیلات مادر*		شغل مادر*
نشانی محل کار مادر
تلفن محل کار مادر
ایمیل مادر		تلفن همراه مادر

چپ دست
بیش فعال یا بی قرار
پایبند به قوانین خانه و اجتماع
دقیق در امور گفتاری و شنیداری
سهولت برقراری روابط اجتماعی
بیماری خاص
داروی مصرفی خاص
حساسیت یا آلرژی خاص
عادات رفتاری خاص (مثل شب ادراری، جویدن ناخن و...)

محل تحصیل سال قبل		معدل سال قبل
مقطع و پایه*
توضیحات